Trastorno Alimenticio Pica
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Historial clínico
Niño de 6 años, controlado desde el
nacimiento por su pediatra de Atención Primaria, cuya madre consulta por
haberlo encontrado al llegar a casa en el suelo comiendo trozos de la pared.
Desde semanas antes, había notado el deterioro de algunas esquinas del
domicilio sin encontrar explicación para ello. Su hijo no había presentado
ningún problema de salud importante hasta el momento, salvo infecciones respiratorias
de repetición leves; realizando las revisiones programadas dentro de los
controles de salud. El desarrollo psicomotor y la escolarización son normales y
tiene rendimiento y comportamiento adecuados.
El crecimiento, la sociabilidad y los
hábitos de vida diarios, incluyendo los nutricionales, estuvieron siempre
dentro de límites normales. En el momento de la consulta, el niño realiza 4 o 5
comidas diarias, aparentemente suficientes y variadas.
Exploración física sin hallazgos
significativos, salvo dentadura decidua erosionada en sus piezas anteriores. No
enfermedades ni tratamientos crónicos. Desarrollo psicomotor, escolarización y
revisiones programadas dentro de la normalidad. Méndez, Pascual & Martínez (S/F).
Diagnóstico
Según la evaluación, el paciente cumple
con los criterios para el diagnóstico de trastorno alimenticio: Pica.
Conforme Yaria, S/F, la Pica: es una
ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante un período de por lo
menos 1 mes. El tipo de sustancia ingerida tiende a variar con la edad, por ejemplo,
los niños pequeños suelen comer pintura, yeso, cuerdas, cabellos o ropas, mientras
que los niños de más edad pueden comer excrementos de animales, arena,
insectos, hojas o guijarros. Asimismo, no existe desagrado hacia los alimentos regulares.
Los niños con pica sufren con más
frecuencia de parasitismo e intoxicaciones relacionadas con las sustancias que
ingieren. Este comportamiento es más común en estratos socioeconómicos bajos y
áreas poco desarrolladas. Es frecuente en niños que presentan anemia por déficit
de hierro y carencia de otros minerales como el zinc. Méndez, Pascual &
Martínez (S/F).
Diagnóstico diferencial
Se diferencia de otros trastornos alimenticios,
porque las sustancias ingeridas por los niños con este trastorno, son
sustancias consideradas no comestibles. Yaria S/F.
Es el único de los trastornos de la
ingestión y conducta alimentaria que puede aparecer de forma intercurrente con
otro de ese mismo grupo. De hecho, en alguna serie se ha relacionado la
aparición de pica con un posterior desarrollo de bulimia nerviosa.
Evaluación
La evaluación se realizó con base a la
entrevista clínica, y ante un niño con este trastorno, es fundamental
plantearse si existe un déficit nutricional específico que estimule el impulso
de ingestión de sustancias no comestibles.
Por lo tanto, se realizó una valoración
nutricional incluyendo: antropometría, análisis y evaluación de la ingesta. El desequilibrio más frecuente es la anemia
ferropénica, por lo que se solicitaron niveles de hemoglobina, hematocrito y
perfil ferrocinético.
En nuestro paciente, una vez descartados
déficits nutricionales y otras patologías orgánicas de base, se solicitó
valoración por parte de los servicios de Salud Mental Infantil. Profundizando
más en sus antecedentes familiares y sociales, se conocieron datos de exposición
del niño a: violencia doméstica física y psicológica, tráfico de drogas,
separación de los padres, estancia en el momento de la valoración de uno de los
progenitores en prisión y cambios frecuentes en los convivientes del domicilio
familiar; así como rasgos depresivos en la valoración psicológica. Méndez, Pascual &
Martínez (S/F).
Tratamiento seleccionado
El tratamiento que ha demostrado mayor
eficacia es la terapia conductual, que incluya la combinación de pautas de
control de estímulos y de refuerzo de comportamientos mediante la aplicación de
recompensas y castigos. La evidencia de la eficacia del tratamiento
farmacológico, mediante inhibidores selectivos de recaptación de serotonina,
neurolépticos o metilfenidato, es limitada, ya que hasta el momento solo se ha
notificado en algunos casos aislados o asociados a otras patologías
psiquiátricas. Méndez, Pascual & Martínez (S/F).
Se inició tratamiento con risperidona a
dosis intermedia, con muy buena respuesta y mejoría tanto del comportamiento
como del rendimiento escolar. Méndez, Pascual & Martínez (S/F).
Evolución del trastorno
Posteriormente al diagnóstico de pica, el
paciente desarrolló mayores problemas de aprendizaje y conducta, más desafiante
y agresiva, y comportamientos obscenos en el colegio hacia sus compañeras y
profesoras. Se inició tratamiento con risperidona a dosis intermedia, con muy
buena respuesta y mejoría tanto del comportamiento como del rendimiento
escolar. Actualmente, todavía permanece en seguimiento. Méndez, Pascual &
Martínez (S/F).
2. Protocolo de tratamiento
Conforme al Manual de Psicología Clínica
Infantil y del Adolescente, indica el Tratamiento para este trastorno:
Las distintas alternativas terapéuticas
incluyen:
1) la administración de medicación, al
objeto de subsanar las deficiencias de hierro o zinc y
2) tratamiento mediante la utilización de
técnicas de modificación de conducta, basadas, ante todo, en los principios del
condicionamiento operante.
La sobre corrección ha incluido:
a) reprimendas verbales, como gritarle al
niño “¡No!” en el momento en que se va a producir la ingestión;
b) interrupción de la respuesta de pica,
como, por ejemplo, quitarle al niño el objeto no comestible de los labios o de
la boca haciendo que lo escupa o lo tire a la basura, y
c) entrenamiento en higiene oral
proporcionando al niño guía física e instrucciones para que se cepille los
dientes, las encías y se lave la boca. En los casos de coprofagia y de
ingestión de basura, este entrenamiento en limpieza se amplía y el niño se lava
las manos y el ano, friega el suelo y desinfecta el área donde ha comido heces
o desperdicios.
En el refuerzo diferencial de otras
conductas se han usado reforzadores comestibles (patatas fritas, pasas, etc.)
por cada intervalo temporal en el que no se ha presentado la conducta de pica. Caballo y Simón (2002).
3. Conclusión:
Este caso me pareció muy interesante porque
en lo personal, mi hijo mayor padeció de Pica, cuando era menor, debido a mi ignorancia
no fue tratado correctamente, en el caso de mi hijo, ingería papel o cartón,
por lo que padecía de dolores estomacales fuertes y lo único que me recomendó
el doctor fue vigilarlo y no dejar a su alcance papel o cartón.
Si yo fuera el profesional que atendiera
este caso, primeramente, recomendaría una evaluación médica inmediata que permita conocer si existe anemia, problemas
intestinales o toxicidad causada por los trozos de pared ingeridos, con
apoyo de pruebas de Rayos-X o pruebas de sangre para determinar el alcance o
las consecuencias de dicho consumo.
Asimismo, será
importante llevar a cabo una revisión de los hábitos alimenticios del paciente
y debido al alto riesgo de complicaciones médicas asociadas a la Pica, por
ejemplo, un envenenamiento es necesario una estrecha supervisión
médica durante todo el tratamiento de la conducta alimentaria.
Como psicóloga
es indispensable evaluar la presencia de otros
trastornos en el niño, como retraso mental, autismo, trastornos del desarrollo o el trastorno obsesivo-compulsivo, porque ante
la presencia de algún otro trastorno el Pica se puede agravar.
El tratamiento que aplicará serían con la
ayuda de las Técnicas de modificación de conducta, utilizando estrategias basadas
en los principios de condicionamiento operante y con base al Manual de Psicología Clínica
Infantil y del Adolescente. Algunas de estas técnicas son:
·
Sobre corrección: Decirle “¡No!” al niño cada vez que está por
meter algo en su boca
·
Restricción física:
Sujetarlo para evitar que pueda ingerir estas sustancias
·
Tiempo fuera: se le aleja del
espacio donde tiene los objetos que suele llevarse a la boca
·
Entrenamiento en
discriminación: se le enseña qué se puede comer y qué no
·
Relajación y autocontrol
Caballo y Simón (2002)
Referencias:
Psicocode (2018) Manual Diagnóstico DSM-IV TR. Recuperado de: DSMIV_2018.pdf
(psicocode.com)
Caballo, V. y Simón, M. (2002). Manual de Psicología Clínica Infantil y
del Adolescente. Trastornos generales y trastornos específicos. Recuperado de: http://www.codajic.org/sites/default/files/sites/www.codajic.org/files/Manual%20de%20Psicologia%20Clinica%20Infantil%20y%20del%20adolescente%20-%20S.A..pdf
Caso 2
Méndez A., Pascual A. & Martínez V. S/F. Caso clínico MIR. Haz tu
diagnóstico Niño de 6 años con conducta alimentaria anómala. Pág 5-7. Recuperado
de: https://cdn.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2015/xix07/08/n7-510e1-e7_CASOS.pdf
